Dados do Trabalho

Título

OBSTRUÇAO INTESTINAL POR ENDOMETRIOSE: RELATO DE CASO

Introdução

A endometriose é uma doença ginecológica caracterizada por tecido endometrial em locais extra-uterinos, causando reação inflamatória crônica. Tem prevalência de 5-10% entre mulheres na menacme, apresentando sintomatologia variável1. A endometriose pélvica profunda, presente em 30-40% das pacientes com endometriose, é caracterizada pela presença de lesões que penetram em 5 mm ou mais no peritônio ou órgãos pélvicos2. A infiltração intestinal da doença afeta de 8-12% das pacientes com endometriose profunda3, mas são raros os casos que resultam em obstrução4. Relatamos uma paciente com obstrução intestinal causada por lesão de endometriose pélvica profunda.

Descrição do caso

Obtido TCLE para relato do caso. Mulher, 38 anos, quadro de infertilidade há 11 anos, dismenorreia intensa desde a menarca, evoluindo para dor pélvica acíclica há 8 anos. Relata hematoquezia, disquezia e dispareunia de profundidade associadas. Evoluiu com distensão abdominal progressiva e dor, sendo submetida à cirurgia de urgência, realizado colostomia em alça em Dezembro/2023, por obstrução intestinal por endometriose. Apresentou evolução favorável, com funcionamento pleno da colostomia.
Em Maio/2024, foi submetida a tratamento cirúrgico completo videolaparoscopico, com retirada dos focos de endometriose em compartimento posterior e intestinal. Identificado grande lesão de reto baixo, realizado retossigmoidectomia segmentar com anastomose primária colorretal baixa e, então, revertida a colostomia em alça.
Paciente vem apresentando boa evolução pós operatória. Confirmou-se o diagnóstico de endometriose profunda e intestinal pelo anatomopatológico.

Relevância

Sabe-se que a obstrução intestinal por lesão de endometriose é muito rara, embora o acometimento intestinal seja relativamente frequente entre as mulheres com a doença (1/10) 5,6,7.

Comentários

Apesar disso, o caso reafirma a sintomatologia variável da doença e a importância da suspeição de endometriose em mulheres em idade reprodutiva com dor abdominal persistente. Diagnóstico e intervenção precoces contribuem para evitar progressão desfavorável do quadro e necessidade de intervenções cirúrgicas de urgência.

Referências Bibliográficas

1 Sampson JA. Peritoneal endometriosis due to the menstrual dissemination of endometrial tissue into the pelvic cavity. Am J Obstet Gynecol. 1927;14(4):422-69. doi: 10.1016/S0002- 9378(15)30003-X

2KAMERGORODSKY, G. et al. Avaliação da classificação histológica da endometriose observada em implantes de mulheres portadoras de endometriose pélvica superficial e profunda. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, v. 29, n. 11, nov. 2007.
3MAIGNIEN, C. et al. Infertility in women with bowel endometriosis: first-line assisted reproductive technology results in satisfactory cumulative live-birth rates. Fertility and Sterility, v. 115, n. 3, p. 692–701, mar. 2021.
4Paolo Vercellini, Greta Sergenti, Laura Buggio, Maria Pina Frattaruolo, Dhouha Dridi, Nicola Berlanda, Advances in the medical management of bowel endometriosis, Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology,
Volume 71,2021,Pages 78-99,ISSN 1521-6934.

5Horace Roman, Valérie Bridoux, Jean Jacques Tuech, Loic Marpeau, Carla da Costa, Guillaume Savoye, Lucian Puscasiu, Bowel dysfunction before and after surgery for endometriosis, American Journal of Obstetrics and Gynecology, Volume 209, Issue 6, 2013, Pages 524-530, ISSN 0002-9378, https://doi.org/10.1016/j.ajog.2013.04.015.

6Simone Ferrero, Cesare Stabilini, Fabio Barra, Roberto Clarizia, Giovanni Roviglione, Marcello Ceccaroni, Bowel resection for intestinal endometriosis,
Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, Volume 71, 2021, Pages 114-128, ISSN 1521-6934, https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2020.05.008. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1521693420300857)

7María Lorena Ret Dávalos, Carlo De Cicco, Andre D’Hoore, Bert De Decker, Philippe Robert Koninckx, Outcome after rectum or sigmoid resection: A review for gynecologists, Journal of Minimally Invasive Gynecology, Volume 14, Issue 1,
2007, Pages 33-38, ISSN 1553-4650, https://doi.org/10.1016/j.jmig.2006.07.015. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1553465006003621)